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文件解读
市医管局《关于整合城乡居民基本医疗保险制度方案》解读

发布时间:2018年08月13日  编辑:陈新扬  来源: 字体:  

  为贯彻落实《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发〔2016〕3号)精神,坚持以收定支、收支平衡、保障适度、略有结余、基金收入预算适度增长的原则,建立覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保服务管理、基金管理相统一的城乡居民基本医疗保险制度,促进全民医保体系持续健康发展,制定本方案。主要内容有:

  一、统一覆盖范围。除应参加职工基本医疗保险的人员外,均纳入城乡居民医保覆盖范围。

  二、统一筹资标准。将原城镇居民和原新农合三类人群三个标准,统一调整为同一缴费标准。政府补助原两种制度标准一致,不做改变。

  三、统一保障待遇。以整合人数比重大的新农合政策为主,遵循保障适度、收支平衡的原则,按照稳定住院保障水平,逐步提高门诊保障水平的国家要求,合理确定城乡居民医保基金普通、特慢病门诊和住院医疗费起付标准、支付比例、最高支付限额、重大疾病保障范围,建立动态调整机制。适当调整了门诊待遇,提高了重大疾病保障待遇。

  四、统一医保目录。统一执行《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2018年版)》和《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录(2012年版)》。

  五、统一定点管理。执行统一的医疗保险协议管理办法,建立健全考核评价机制和动态准入退出机制。

  六、统一基金管理。城乡居民医保实行市级统筹。市财政建立基金专户,分账核算(市本级,黑山、北镇、凌海、义县、滨海新区)。当年筹资10月底归集到市专户。历年结余基金年底前上划。建立风险调节基金,当年收入中按比例提取(5%-10%),各县、滨海新区当期基金不足时,分账户累计结余支付,累计结余不足时,政府和基金按4:6承担,超过风险调节基金时由各县(市)区政府承担。

  七、明确部门责任。成立城乡居民医保整合领导小组,组长由分管市长担任,成员有市委宣传部、市财政局、市人社局、市卫计委、市民政局、市编办、市医疗保障局、市扶贫办、市教育局等。同时明确各县(市)区政府组织做好原新农合参保人员的征缴,政府补助资金筹集、基金不足时应分担的资金到位等工作,纳入政府绩效考核。

  总体上政策调整后,结合大病保险医疗报销政策,参保人员综合待遇水平略有增加,当期基金略有结余。

  

  文件链接:锦州市威尼斯人民政府办公室关于印发锦州市整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案的通知 锦政办发〔2018〕76号

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